بنيادي تصور
پيرينٽرل غذائيت (PN) سرجري کان اڳ ۽ بعد ۾ ۽ سخت بيمار مريضن لاءِ غذائي مدد جي طور تي نس ذريعي غذائيت جي فراهمي آهي. سڀ غذائيت پيرينٽرل طور تي فراهم ڪئي ويندي آهي، جنهن کي ڪل پيرينٽرل غذائيت (TPN) سڏيو ويندو آهي. پيرينٽرل غذائيت جي رستن ۾ پردي جي نس ذريعي غذائيت ۽ مرڪزي نس ذريعي غذائيت شامل آهن. پيرينٽرل غذائيت (PN) مريضن کي گهربل غذائيت جي نس ذريعي فراهمي آهي، جنهن ۾ ڪيلوريون (ڪاربوهائيڊريٽ، چربی ايمولشن)، ضروري ۽ غير ضروري امينو ايسڊ، وٽامن، اليڪٽرولائٽس، ۽ ٽريس عنصر شامل آهن. پيرينٽرل غذائيت مڪمل پيرينٽرل غذائيت ۽ جزوي اضافي پيرينٽرل غذائيت ۾ ورهايل آهي. مقصد اهو آهي ته مريضن کي غذائي حيثيت، وزن وڌائڻ ۽ زخم جي شفا کي برقرار رکڻ جي قابل بڻايو وڃي جيتوڻيڪ اهي عام طور تي کائي نه سگهن، ۽ ننڍڙا ٻار وڌندا ۽ ترقي ڪندا رهي سگهن ٿا. پيرينٽرل غذائيت لاءِ نس ذريعي انفيوژن رستا ۽ انفيوژن ٽيڪنڪ ضروري ضمانتون آهن.
اشارو
پيرنٽرل غذائيت لاءِ بنيادي اشارا اهي آهن جن کي معدي جي خرابي يا ناڪامي آهي، جنهن ۾ اهي به شامل آهن جن کي گهر ۾ پيرنٽرل غذائيت جي مدد جي ضرورت آهي.
اهم اثر
1. معدي جي رڪاوٽ
2. معدي جي رستي ۾ جذب جي خرابي: ① ننڍي آنڊن جو سنڊروم: ننڍي آنڊن جو وسيع ريسيڪشن > 70% ~ 80%؛ ② ننڍي آنڊن جي بيماري: مدافعتي نظام جي بيماري، آنڊن جي اسڪيميا، ڪيترن ئي آنڊن جي فسٽولا؛ ③ ريڊيئيشن انٽرائٽس، ④ سخت اسهال، ناقابل برداشت جنسي الٽي > 7 ڏينهن.
3. شديد پينڪريٽائٽس: جھٽڪو يا MODS کي بچائڻ لاءِ پهريون انفيوژن، اهم نشانيون مستحڪم ٿيڻ کان پوءِ، جيڪڏهن آنڊن جو فالج ختم نه ٿئي ۽ اندروني غذائيت مڪمل طور تي برداشت نه ٿي سگهي، ته اهو والدين جي غذائيت لاءِ هڪ اشارو آهي.
4. اعليٰ ڪيٽابولڪ حالت: وسيع جلن، سخت مرڪب زخم، انفيڪشن، وغيره.
5. سخت غذائي کوٽ: پروٽين-ڪيلوري جي گهٽتائي غذائي کوٽ اڪثر ڪري معدي جي خرابي سان گڏ هوندي آهي ۽ اندروني غذائيت کي برداشت نه ڪري سگهندي آهي.
سپورٽ صحيح آهي
1. وڏي سرجري ۽ صدمي جي دوران آپريشن جو عرصو: غذائي مدد جو سٺي غذائي حيثيت وارن مريضن تي ڪو خاص اثر نه پوندو آهي. ان جي برعڪس، اهو انفيڪشن جي پيچيدگين کي وڌائي سگھي ٿو، پر اهو سخت غذائيت وارن مريضن لاءِ آپريشن کان پوءِ پيچيدگين کي گهٽائي سگھي ٿو. سخت غذائيت وارن مريضن کي سرجري کان 7-10 ڏينهن اڳ غذائي مدد جي ضرورت هوندي آهي؛ انهن لاءِ جيڪي وڏي سرجري کان 5-7 ڏينهن اندر معدي جي ڪم کي بحال ڪرڻ ۾ ناڪام ٿيڻ جي اميد رکن ٿا، سرجري کان 48 ڪلاڪن اندر والدين جي غذائي مدد شروع ڪرڻ گهرجي جيستائين مريض کي مناسب غذائيت نه ملي سگهي. اندروني غذائيت يا کاڌي جو استعمال.
2. انٽروڪوٽنيئس فسٽولا: انفيڪشن ڪنٽرول ۽ مناسب ۽ مناسب نيڪال جي حالت ۾، غذائي مدد اڌ کان وڌيڪ انٽروڪوٽنيئس فسٽولا کي پاڻ کي شفا ڏئي سگهي ٿي، ۽ حتمي سرجري آخري علاج بڻجي چڪي آهي. والدين جي غذائيت جي مدد گيسٽرو انٽيسٽينل سيال جي رطوبت ۽ فسٽولا جي وهڪري کي گهٽائي سگهي ٿي، جيڪا انفيڪشن کي ڪنٽرول ڪرڻ، غذائي حيثيت کي بهتر بڻائڻ، علاج جي شرح کي بهتر بڻائڻ، ۽ سرجري جي پيچيدگين ۽ موت کي گهٽائڻ لاءِ فائديمند آهي.
3. آنڊن جي سوزش واريون بيماريون: ڪرون جي بيماري، السرٽيو ڪولائٽس، آنڊن جي تپ دق ۽ ٻيا مريض فعال بيماري جي مرحلي ۾ آهن، يا پيٽ جي ڦڦڙن، آنڊن جي فسٽولا، آنڊن جي رڪاوٽ ۽ رت وهڻ وغيره سان پيچيده آهن، والدين جي غذائيت هڪ اهم علاج جو طريقو آهي. اهو علامتن کي دور ڪري سگهي ٿو، غذائيت کي بهتر بڻائي سگهي ٿو، آنڊن جي رستي کي آرام ڏئي سگهي ٿو، ۽ آنڊن جي ميوڪوسا جي مرمت کي آسان بڻائي سگهي ٿو.
4. سخت غذائي کوٽ جو شڪار ٽيومر جا مريض: جسماني وزن ≥ 10٪ (عام جسماني وزن) جي گھٽتائي وارن مريضن لاءِ، سرجري کان 7 کان 10 ڏينهن اڳ، سرجري کان پوءِ اندروني غذائيت يا کاڌي ڏانهن واپس اچڻ تائين، پيرنٽرل يا اندروني غذائيت جي مدد فراهم ڪئي وڃي. جيستائين.
5. اهم عضون جي ڪمي:
① جگر جي ڪمي: جگر جي ڪمي جا مريض غذائي توازن ۾ نا مناسب کاڌي جي ڪري منفي هوندا آهن. جگر جي ڪمي يا جگر جي ٽامي، هيپاٽڪ اينسيفالوپيٿي، ۽ جگر جي ٽرانسپلانٽيشن کان 1 کان 2 هفتا پوءِ آپريشن جي دور ۾، جيڪي ماڻهو کائي نه ٿا سگهن يا انٽرل غذائيت حاصل نٿا ڪري سگهن، انهن کي والدين جي ڪمي غذائيت غذائي مدد ڏني وڃي.
② گردن جي ناڪامي: شديد ڪيٽابولڪ بيماري (انفڪشن، صدمو يا گھڻن عضون جي ناڪامي) شديد گردن جي ناڪامي سان گڏ، دائمي گردن جي ناڪامي ڊائلسز مريض جيڪي غذائي کوٽ سان گڏ آهن، ۽ والدين جي غذائيت جي مدد جي ضرورت آهي ڇاڪاڻ ته اهي کائي يا داخلا غذائيت حاصل نٿا ڪري سگهن. دائمي گردن جي ناڪامي لاءِ ڊائلسز دوران، اندروني رت جي منتقلي دوران والدين جي غذائيت جو مرکب شامل ڪري سگهجي ٿو.
③ دل ۽ ڦڦڙن جي گهٽتائي: اڪثر ڪري پروٽين-توانائي جي مخلوط غذائي کوٽ سان گڏ. اندروني غذائيت دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري (COPD) ۾ ڪلينڪل حيثيت ۽ معدي جي ڪم کي بهتر بڻائي ٿي ۽ دل جي ناڪامي (ثبوت جي کوٽ) جي مريضن کي فائدو ڏئي سگهي ٿي. COPD جي مريضن ۾ گلوڪوز ۽ چربی جو مثالي تناسب اڃا تائين طئي نه ڪيو ويو آهي، پر چربی جو تناسب وڌايو وڃي، گلوڪوز جي ڪل مقدار ۽ انفيوژن جي شرح کي ڪنٽرول ڪيو وڃي، پروٽين يا امينو ايسڊ فراهم ڪيا وڃن (گهٽ ۾ گهٽ lg/kg.d)، ۽ نازڪ ڦڦڙن جي بيماري وارن مريضن لاءِ ڪافي گلوٽاامين استعمال ڪيو وڃي. اهو اليوولر اينڊوٿيليم ۽ آنڊن سان لاڳاپيل لمفائيڊ ٽشو کي بچائڻ ۽ پلمونري پيچيدگين کي گهٽائڻ لاءِ فائديمند آهي. ④ سوزش واري چپکڻ واري آنڊن جي رڪاوٽ: 4 کان 6 هفتن لاءِ پيري آپريٽو پيرينٽرل غذائيت جي مدد آنڊن جي ڪم جي بحالي ۽ رڪاوٽ جي رليف لاءِ فائديمند آهي.
تضاد
1. اهي جيڪي عام معدي جي ڪم سان گڏ آهن، اندروني غذائيت سان مطابقت رکن ٿا يا 5 ڏينهن اندر معدي جي ڪم کي بحال ڪن ٿا.
2. لاعلاج، جيئڻ جي ڪا اميد نه، مرڻ وارا يا ناقابلِ واپسي ڪوما جا مريض.
3. جن کي هنگامي سرجري جي ضرورت آهي ۽ سرجري کان اڳ غذائي مدد لاڳو نٿا ڪري سگهن.
4. دل جي ڪم يا سخت ميٽابولڪ خرابين کي ڪنٽرول ڪرڻ جي ضرورت آهي.
غذائي رستو
والدين جي غذائيت جي مناسب رستي جو انتخاب مريض جي ويسڪولر پنڪچر جي تاريخ، وينس اناٽومي، ڪوئگوليشن اسٽيٽس، والدين جي غذائيت جي متوقع مدت، سنڀال جي سيٽنگ (اسپتال ۾ داخل ٿيڻ يا نه)، ۽ بنيادي بيماري جي نوعيت جهڙن عنصرن تي منحصر آهي. داخل مريضن لاءِ، مختصر مدت جي پيري فيرل وينس يا سينٽرل وينس انٽيوبيشن سڀ کان عام پسند آهي؛ ڊگهي مدت جي علاج لاءِ غير اسپتال سيٽنگن ۾ مريض، پيري فيرل وينس يا سينٽرل وينس انٽيوبيشن، يا سبڪيوٽنيئس انفيوژن باڪس سڀ کان وڌيڪ استعمال ٿيندا آهن.
1. پيريفيرل انٽروينس پيرينٽرل غذائيت جو رستو
اشارو: ① مختصر مدت جي والدين جي غذائيت (<2 هفتا)، غذائيت جو حل آسموٽڪ پريشر 1200mOsm/LH2O کان گهٽ؛ ② سينٽرل وينس ڪيٿيٽر جي خلاف ورزي يا ناممڪن؛ ③ ڪيٿيٽر انفيڪشن يا سيپسس.
فائدا ۽ نقصان: هي طريقو سادو ۽ لاڳو ڪرڻ ۾ آسان آهي، سينٽرل وينس ڪيٿيٽرائيزيشن سان لاڳاپيل پيچيدگين (مڪينيڪل، انفيڪشن) کان بچي سگهي ٿو، ۽ فليبائٽس جي موجودگي کي جلد ئي معلوم ڪرڻ آسان آهي. نقصان اهو آهي ته انفيوژن جو آسموٽڪ پريشر تمام گهڻو نه هجڻ گهرجي، ۽ بار بار پنڪچر جي ضرورت آهي، جيڪو فليبائٽس جو شڪار آهي. تنهن ڪري، اهو ڊگهي مدت جي استعمال لاءِ مناسب ناهي.
2. مرڪزي رڳ ذريعي والدين جي غذائيت
(1) اشارا: 2 هفتن کان وڌيڪ عرصي تائين والدين جي غذائيت ۽ غذائي محلول جو آسموٽڪ پريشر 1200mOsm/LH2O کان وڌيڪ.
(2) ڪيٿيٽرائيزيشن جو رستو: اندروني جگولر رڳ، سبڪليوين رڳ يا مٿئين انتها جي پردي واري رڳ ذريعي اعليٰ وينا ڪيوا تائين.
فائدا ۽ نقصان: سبڪليوين وين ڪيٿيٽر کي منتقل ڪرڻ ۽ سنڀالڻ ۾ آسان آهي، ۽ مکيه پيچيدگي نيوموٿورڪس آهي. اندروني جگولر رگ ذريعي ڪيٿيٽرائيزيشن جگولر حرڪت ۽ ڊريسنگ کي محدود ڪري ڇڏيو، ۽ نتيجي ۾ مقامي هيماتما، شريان جي زخم ۽ ڪيٿيٽر انفيڪشن جون ٿوريون وڌيڪ پيچيدگيون پيدا ٿيون. پيريفيرل وين کان سينٽرل ڪيٿيٽرائيزيشن (PICC): قيمتي رگ سيفالڪ رگ جي ڀيٽ ۾ ويڪرو ۽ داخل ڪرڻ ۾ آسان آهي، جيڪا نمونيا جهڙين سنگين پيچيدگين کان بچي سگهي ٿي، پر اهو ٿروموبفليبائٽس ۽ انٽيوبيشن ڊسيلوڪيشن ۽ آپريشن جي مشڪل جي واقعن کي وڌائي ٿو. نامناسب پيرينٽرل غذائيت جا رستا ٻاهرين جگولر رگ ۽ فيمورل رگ آهن. پهرين ۾ غلط جاءِ تي رکڻ جي شرح وڌيڪ آهي، جڏهن ته بعد ۾ انفڪشن پيچيدگين جي شرح وڌيڪ آهي.
3. سينٽرل وينس ڪيٿيٽر ذريعي subcutaneously ايمبيڊڊ ڪيٿيٽر سان انفيوژن.
غذائي نظام
1. مختلف نظامن جي والدين جي غذائيت (ملٽي بوتل سيريل، آل ان ون ۽ ڊايافرام بيگز):
① گھڻن بوتلن واري سيريل ٽرانسميشن: غذائي محلول جون گھڻيون بوتلون ملائي سگھجن ٿيون ۽ "ٽي-واٽ" يا Y-شڪل واري انفيوژن ٽيوب ذريعي سيريل طور تي منتقل ڪري سگھجن ٿيون. جيتوڻيڪ اهو سادو ۽ لاڳو ڪرڻ ۾ آسان آهي، ان جا ڪيترائي نقصان آهن ۽ ان جي وڪالت نه ڪرڻ گهرجي.
②ڪل غذائيت جو حل (TNA) يا آل-ان-ون (AIl-In-One): ڪل غذائيت جي حل جي ايسپٽڪ ملائڻ واري ٽيڪنالاجي سڀني والدين جي غذائيت جي روزاني اجزاء (گلوڪوز، چربی ايمولشن، امينو ايسڊ، اليڪٽرولائٽس، وٽامن ۽ ٽريس عنصرن) کي هڪ ٿيلهي ۾ ملايو ويندو آهي ۽ پوءِ انفيوز ڪيو ويندو آهي. هي طريقو والدين جي غذائيت جي ان پٽ کي وڌيڪ آسان بڻائي ٿو، ۽ مختلف غذائيت جي هڪ ئي وقت ان پٽ انابولزم لاءِ وڌيڪ معقول آهي. ختم ڪرڻ ڇاڪاڻ ته پولي ونائل ڪلورائڊ (PVC) بيگز جو چربی ۾ حل ٿيندڙ پلاسٽڪائيزر ڪجهه زهريلي رد عمل جو سبب بڻجي سگهي ٿو، پولي ونائل ايسٽيٽ (EVA) هن وقت والدين جي غذائيت جي بيگز جي مکيه خام مال طور استعمال ڪيو ويو آهي. TNA حل ۾ هر جزو جي استحڪام کي يقيني بڻائڻ لاءِ، تياري کي مخصوص ترتيب ۾ ڪيو وڃي (تفصيل لاءِ باب 5 ڏسو).
③ڊائيفرام بيگ: تازن سالن ۾، نئين ٽيڪنالاجيون ۽ نئين مواد پلاسٽڪ (پوليٿيلين/پوليپروپيلين پوليمر) تيار ٿيل پيرينٽرل غذائيت جي حل جي بيگز جي پيداوار ۾ استعمال ڪيا ويا آهن. نئين مڪمل غذائيت جي حل جي پيداوار (ٻه چيمبر بيگ، ٽي چيمبر بيگ) کي 24 مهينن تائين ڪمري جي حرارت تي ذخيرو ڪري سگهجي ٿو، اسپتال ۾ تيار ڪيل غذائيت جي حل جي آلودگي جي مسئلي کان بچي سگهجي ٿو. ان کي مختلف غذائي ضرورتن وارن مريضن ۾ مرڪزي رگ يا پيريفيرل رگ ذريعي پيرينٽرل غذائيت جي انفيوژن لاءِ وڌيڪ محفوظ ۽ آساني سان استعمال ڪري سگهجي ٿو. نقصان اهو آهي ته فارمولا جي انفراديت حاصل نه ٿي ڪري سگهجي.
2. پيرنٽرل غذائيت جي حل جي جوڙجڪ
مريض جي غذائي ضرورتن ۽ ميٽابولڪ صلاحيت جي مطابق، غذائي تيارين جي جوڙجڪ کي ترتيب ڏيو.
3. والدين جي غذائيت لاءِ خاص ميٽرڪس
جديد ڪلينڪل غذائيت مريضن جي برداشت کي بهتر بڻائڻ لاءِ غذائي فارموليشن کي وڌيڪ بهتر بڻائڻ لاءِ نوان طريقا استعمال ڪري ٿي. غذائي علاج جي ضرورتن کي پورو ڪرڻ لاءِ، خاص مريضن لاءِ خاص غذائي ذيلي ذخيرا فراهم ڪيا ويندا آهن ته جيئن مريض جي مدافعتي ڪم کي بهتر بڻائي سگهجي، آنڊن جي رڪاوٽ جي ڪم کي بهتر بڻائي سگهجي، ۽ جسم جي اينٽي آڪسيڊنٽ صلاحيت کي بهتر بڻائي سگهجي. نئين خاص غذائي تياريون آهن:
①چربي جو ايمولشن: جنهن ۾ ٺهيل چربی ايمولشن، ڊگهي زنجير، وچولي زنجير چربی ايمولشن، ۽ اوميگا 3 فيٽي ايسڊ سان مالا مال چربی ايمولشن وغيره شامل آهن.
②امينو ايسڊ تياريون: جن ۾ ارجنائن، گلوٽاامين ڊائيپيپٽائيڊ ۽ تورين شامل آهن.
ٽيبل 4-2-1 سرجري جي مريضن جي توانائي ۽ پروٽين جي گهرج
مريض جي حالت توانائي ڪلو ڪيلي/(ڪلو گرام) پروٽين جي/(ڪلو گرام) اين پي سي: ن
عام-وچولي غذائي کوٽ 20~250.6~1.0150:1
وچولي دٻاءُ 25~301.0~1.5120:1
وڌيڪ ميٽابولڪ دٻاءُ 30~35 1.5~2.0 90~120:1
ساڙيو 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
اين پي سي: اين غير پروٽين ڪيلوري ۽ نائٽروجن جو تناسب
دائمي جگر جي بيماري ۽ جگر جي ٽرانسپلانٽيشن لاءِ والدين جي غذائيت جي مدد
غير پروٽين توانائي ڪلوڪيلي/(ڪلوگرام ڊي) پروٽين يا امينو ايسڊ جي/(ڪلوگرام ڊي)
معاوضي وارو سرروسس 25~35 0.6~1.2
خراب ٿيل سرروسس 25~35 1.0
هيپاٽڪ اينسيفالوپيٿي 25~35 0.5~1.0 (برانچڊ چين امينو ايسڊ جو تناسب وڌايو)
جگر جي پيوندڪاري کان پوءِ 25~351.0~1.5
ڌيان ڏيڻ جي ضرورت وارا معاملا: عام طور تي زباني يا اندروني غذائيت کي ترجيح ڏني ويندي آهي؛ جيڪڏهن اهو برداشت نه ڪيو وڃي، ته والدين جي غذائيت استعمال ڪئي ويندي آهي: توانائي گلوڪوز [2g/(kg.d)] ۽ وچولي-ڊگهي-زنجير واري چربی ايمولشن [1g/(kg.d)] تي مشتمل هوندي آهي، چربی ڪيلورين جو 35 ~ 50٪ هوندي آهي؛ نائٽروجن جو ذريعو مرڪب امينو ايسڊ ذريعي مهيا ڪيو ويندو آهي، ۽ هيپاٽڪ اينسيفالوپيٿي برانچڊ چين امينو ايسڊ جو تناسب وڌائي ٿي.
شديد گردن جي ناڪامي سان پيچيده شديد ڪيٽابولڪ بيماري لاءِ والدين جي غذائيت جي مدد
غير پروٽين توانائي ڪلوڪيلي/(ڪلوگرام ڊي) پروٽين يا امينو ايسڊ جي/(ڪلوگرام ڊي)
20~300.8~1.21.2~1.5 (روزاني ڊائلسس مريض)
ڌيان ڏيڻ جي ضرورت وارا معاملا: عام طور تي زباني يا اندروني غذائيت کي ترجيح ڏني ويندي آهي؛ جيڪڏهن اهو برداشت نه ڪيو وڃي، ته والدين جي غذائيت استعمال ڪئي ويندي آهي: توانائي گلوڪوز [3~5g/(kg.d)] ۽ چربی ايمولشن [0.8~1.0g/(kg.d) )] تي مشتمل هوندي آهي؛ صحتمند ماڻهن جا غير ضروري امينو ايسڊ (ٽائروسائن، آرگينائن، سيسٽين، سيرين) هن وقت مشروط طور تي ضروري امينو ايسڊ بڻجي ويندا آهن. رت جي شگر ۽ ٽرائگليسرائڊس جي نگراني ڪرڻ گهرجي.
ٽيبل 4-2-4 ڪل والدين جي غذائيت جي سفارش ڪيل روزاني مقدار
توانائي 20~30 ڪلو ڪيلي/(ڪلوگرام ڊي) [پاڻي جي فراهمي 1~1.5 ملي ليٽر في 1 ڪلو ڪيلي/(ڪلوگرام ڊي)]
گلوڪوز 2~4 گرام/(ڪلوگرام ڏينهن) چربی 1~1.5 گرام/(ڪلوگرام ڏينهن)
نائٽروجن جو مقدار 0.1~0.25 گرام/(ڪلوگرام ڊي) امينو ايسڊ 0.6~1.5 گرام/(ڪلوگرام ڊي)
اليڪٽرولائٽس (بالغن جي والدين جي غذائيت لاءِ سراسري روزاني ضرورت) سوڊيم 80~100mmol پوٽاشيم 60~150mmol ڪلورين 80~100mmol ڪلسيم 5~10mmol ميگنيشيم 8~12mmol فاسفورس 10~30mmol
چربی ۾ حل ٿيندڙ وٽامن: A2500IUD100IUE10mgK110mg
پاڻي ۾ حل ٿيندڙ وٽامن: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
پينٽوٿينڪ ايسڊ 15 ملي گرام نياسينامائيڊ 40 ملي گرام فولڪ ايسڊ 400 گرام سي 100 ملي گرام
ٽريس عنصر: ڪاپر 0.3 ملي گرام آئيوڊين 131 گرام زنڪ 3.2 ملي گرام سيلينيم 30~60 گرام
مولبڊينم 19 گرام مينگنيز 0.2~0.3 ملي گرام ڪروميم 10~20 گرام لوھ 1.2 ملي گرام
پوسٽ جو وقت: آگسٽ-19-2022